O Que é Infertilidade Masculina?
A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção. O fator masculino está presente, isoladamente ou em combinação com o fator feminino, em aproximadamente 50% dos casais inférteis.
Estima-se que 7% dos homens em idade reprodutiva apresentam algum grau de subfertilidade. As causas são diversas: varicocele (a causa tratável mais comum), distúrbios hormonais, fatores genéticos, obstruções do trato genital, infecções, uso de medicações gonadotóxicas e fatores ambientais. Em 30-40% dos casos, nenhuma causa é identificada (infertilidade idiopática).
A avaliação do homem infértil é obrigatória em todo casal com dificuldade para engravidar. O urologista é o especialista responsável por diagnosticar e tratar o fator masculino, podendo identificar condições tratáveis que restauram a fertilidade natural ou otimizam os resultados da reprodução assistida. Além disso, a infertilidade pode ser o primeiro sinal de doenças sistêmicas como tumores testiculares, hipogonadismo ou condições genéticas.
Alerta: Testosterona e Fertilidade
O uso de testosterona exógena (injeções, gel, adesivos) é uma das causas mais comuns de infertilidade masculina iatrogênica. A testosterona suprime a produção de FSH e LH, levando a azoospermia em 40-60% dos homens em poucos meses. Se você deseja ter filhos, não use testosterona sem orientação médica especializada. Existem alternativas seguras para tratar o hipogonadismo sem comprometer a fertilidade.
Números da Infertilidade Masculina
Dados epidemiológicos baseados em estudos populacionais e guidelines internacionais
50%
dos casais inférteis têm fator masculino
7%
dos homens em idade reprodutiva são subférteis
35-40%
dos homens inférteis têm varicocele
30-40%
dos casos são idiopáticos
Causas da Infertilidade Masculina
Classificadas por localização anatômica — Baseado em EAU 2025 e Campbell-Walsh-Wein 13th Ed.
Investigação Diagnóstica
Abordagem sistemática recomendada pelas guidelines EAU 2025 e AUA/ASRM 2024
História Clínica Detalhada
Tempo de infertilidade, frequência sexual, história de criptorquidia, infecções, cirurgias, medicações (especialmente testosterona e anabolizantes), exposições ocupacionais e hábitos de vida.
Recomendação Forte — EAU 2025 / AUA 2024Espermograma (Análise Seminal)
Exame fundamental. Deve ser realizado após 2-7 dias de abstinência. Se alterado, repetir em 4-6 semanas. Avalia volume, concentração, motilidade, morfologia e vitalidade.
Recomendação Forte — EAU 2025 / AUA 2024 / OMS 2021Dosagens Hormonais
FSH, LH, testosterona total (matinal). Prolactina e estradiol se indicados. FSH elevado sugere falência testicular; FSH baixo sugere causa pré-testicular.
Recomendação Forte — EAU 2025Exame Físico Urológico
Avaliação do volume testicular (orquidômetro de Prader), palpação dos vasos deferentes, pesquisa de varicocele (manobra de Valsalva), avaliação de caracteres sexuais secundários.
Recomendação Forte — EAU 2025 / AUA 2024Ultrassonografia Escrotal
Avaliação do parênquima testicular, pesquisa de varicocele subclínica, massas testiculares, cistos epididimários e obstruções. Complementa o exame físico.
Recomendação Condicional — EAU 2025Testes Genéticos
Cariótipo (azoospermia ou oligozoospermia grave < 5 milhões/mL), microdeleções do Y (AZFa/b/c), pesquisa de mutações CFTR (CAVD). Essenciais antes de técnicas de reprodução assistida.
Recomendação Forte — EAU 2025 / AUA 2024Espermograma: Valores de Referência
Baseado no Manual da OMS para Exame de Sêmen, 6ª edição (2021)
| Parâmetro | Valor Normal (P5) | Alterado | Significado Clínico |
|---|---|---|---|
| Volume | ≥ 1,5 mL | < 1,5 mL (hipospermia) | Volume baixo: ejaculação retrógrada, obstrução ductal, hipogonadismo ou coleta incompleta. |
| Concentração | ≥ 16 milhões/mL | < 16 milhões/mL (oligozoospermia) | Oligozoospermia grave (< 5 milhões/mL): investigar causa genética. |
| Motilidade total | ≥ 42% | < 42% (astenozoospermia) | Motilidade reduzida: varicocele, infecção, anticorpos antiesperma, defeitos flagelares. |
| Motilidade progressiva | ≥ 30% | < 30% | Motilidade progressiva é a mais relevante para fertilidade natural. |
| Morfologia (Kruger) | ≥ 4% formas normais | < 4% (teratozoospermia) | Morfologia isoladamente alterada tem valor prognóstico limitado. |
| Vitalidade | ≥ 54% vivos | < 54% (necrozoospermia) | Importante quando motilidade é muito baixa — diferencia imóveis vivos de mortos. |
| Contagem total | ≥ 39 milhões/ejaculado | < 39 milhões | Parâmetro global que combina volume e concentração. |
Importante: Um espermograma alterado isolado não define infertilidade. Deve ser repetido em 4-6 semanas para confirmação. Fatores como febre recente, medicações e estresse podem alterar temporariamente os resultados. A interpretação deve ser feita pelo urologista no contexto clínico do casal.
Azoospermia: Algoritmo de Investigação
Ausência completa de espermatozoides no ejaculado — presente em 10-15% dos homens inférteis
Espermograma: azoospermia (2 amostras)
Dosagem de FSH + Volume testicular
FSH normal + testículos normais → Azoospermia obstrutiva provável
FSH elevado + testículos pequenos → Azoospermia não-obstrutiva provável
Testes genéticos: cariótipo + microdeleções Y + CFTR
Decisão: Reconstrução cirúrgica vs. Extração (TESE/micro-TESE) + ICSI
Opções de Tratamento
Do tratamento clínico à reprodução assistida — abordagem individualizada baseada na causa
Quando Procurar o Urologista?
Casal tentando engravidar há mais de 12 meses sem sucesso
Parceira com mais de 35 anos e tentativa há mais de 6 meses
Espermograma alterado (oligozoospermia, astenozoospermia, azoospermia)
História de criptorquidia, varicocele ou cirurgias genitais
Uso atual ou prévio de testosterona ou anabolizantes
Quimioterapia ou radioterapia prévia (preservação de fertilidade)
Disfunção erétil ou ejaculatória associada
Dor ou aumento testicular (excluir tumor testicular)
Perguntas Frequentes
Respostas baseadas nas guidelines EAU 2025 e AUA/ASRM 2024
Avaliação Especializada em Fertilidade Masculina
O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem restaurar a fertilidade natural em muitos casos. Agende uma consulta para avaliação individualizada.
Referências
- [1]Salonia A et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male Infertility. European Association of Urology, 2025.
- [2]Schlegel PN et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part I. J Urol. 2021;205(1):36-43.
- [3]Schlegel PN et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline Part II. J Urol. 2021;205(1):44-51.
- [4]WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 6th ed. World Health Organization; 2021.
- [5]Agarwal A et al. Male Oxidative Stress Infertility (MOSI): Proposed Terminology and Clinical Practice Guidelines. World J Mens Health. 2019;37(3):296-312.
- [6]Esteves SC et al. Surgical treatment of male infertility: varicocelectomy and sperm retrieval. Fertil Steril. 2023;120(5):963-979.
- [7]Dabaja AA, Schlegel PN. Microdissection testicular sperm extraction: an update. Asian J Androl. 2013;15(1):35-39.
- [8]Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh-Wein Urology. 13th ed. Elsevier; 2024. Chapters 66-72: Male Infertility.
- [9]Tournaye H et al. Novel concepts in the aetiology of male reproductive impairment. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(7):544-553.
- [10]Minhas S et al. EAU Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol. 2021;80(5):603-620.